Skip to content
AskBell
TemplatesWhy AskBellHow it worksPlansLanguagesSign in
Start free
← କ୍ଲିନିକ୍, ଲ୍ୟାବ୍ ଓ ଫାର୍ମାସି

ନୂଆ ରୋଗୀ ପଞ୍ଜୀକରଣ

ପ୍ରଥମ ଭିଜିଟ୍ ପୂର୍ବରୁ ସମ୍ପର୍କ ବିବରଣୀ, ସମ୍ମତି ସହିତ। କୌଣସି ଡାକ୍ତରୀ ପ୍ରଶ୍ନ ନାହିଁ: ନିଜର ଯୋଡ଼ନ୍ତୁ।

ପ୍ରଶ୍ନଗୁଡ଼ିକ

  1. 01Full nameଛୋଟ ଉତ୍ତର
  2. 02Date of birthତାରିଖ
  3. 03Genderଗୋଟିଏ ପସନ୍ଦ
  4. 04Mobile numberଫୋନ୍
  5. 05Emergency contact (name and phone)ଛୋଟ ଉତ୍ତର
  6. 06How did you hear about us?ଗୋଟିଏ ପସନ୍ଦ
  7. 07I agree that the clinic may keep these details to arrange my care and contact me about it.ସମ୍ମତି